【2018慢性病与信息大会】王陇德：对《“健康中国2030”规划纲要》的理解与思考

首先是我们工作上的问题，可以说慢病防控需要多部门的密切合作，比如说慢性病形成一个很重要的问题是生活习惯和行为，这个世界卫生组织总结是影响人类健康寿命占了60%的影响，生活方式和行为的形成基本在小的时候，所以怎么样从小给孩子教起，让他（她）能够形成一个好的健康行为。比如说孩子喜欢吃什么、不喜欢吃什么，3、4、5岁左右就定了，孩子小的时候给他一次到两次食物他就接受了，要大一点以后，给他十次、二十次都不接受，所以这是非常重要的一个基础，但是可以说我们现在基本上在教育系统像这样的一个既定的工作任务还没有很好地去实施。像我们现在的医保，医保的费用支付什么呢？就是支付人生最后那几个阶段，大部分的钱都花在那儿，而没有支付慢病危险因素的筛查与控制。危险因素筛查不清楚、控制不清楚的话大量的钱就花在救治上，所以国家提出的方针是以治病为中心转到以健康为中心，这需要多部门的合作，有针对性的干预措施还没有实施，那就是说我们许许多多对控制慢病非常有用的干预措施并没有广泛实施，这里面存在着许许多多的问题。

比如高血压，我们现在知晓率、用药治疗率、控制率非常低，远远低于人家发达国家，所以这也是我们第一位死因、第一位疾病致残的原因。防控网络我们非常缺乏，慢病防控，个人的危险因素是不同的，所以我们需要去发现、明确个人的危险因素到底是什么，这个发现因素的发现和控制靠医疗机构，我们医疗机构现在在等着病人发病，你病了你来我给你检查我给你治疗，好了你出院，残疾了你去康复，但是医疗机构很少介入到危险因素的筛查和控制上，比如说血压、血脂、血糖，好多老百姓自己不知道，必须由医疗机构帮助他们，去给他检测和测量，发现他的危险因素，从这一点意义上说，我们慢病防控技术体系基本上还没有。

人才队伍建设，我们慢病防控的人才非常缺乏，举个简单的例子，现在脑梗病人很多，脑梗以后造成严重的问题，脑梗很重要的问题是颈动脉血管狭窄，这个地方血管结构的关系很容易形成斑块，斑块越来越大血流就减少了，有一天斑块破裂突然堵了马上脑子大动脉马上血供不上了，就中风了，这个地方平常很少有症状，所以老百姓都不知道，医院也不查，心血管科管的是心脏血管，神经科管的是脑子血管，脖子血管没有人管，我们也不筛查也不干预，美国从上世纪53年几十年做了大量的研究，认为这个地方的狭窄如果超出了70%，严重发生中风率6-12%，非常高的概率，没有人管，美国有三千多的医生可以做这个手术，经过大量筛查每年做15-20万例的手术，一百年来人家中风持续下降，这是主要的原因，因为它占到缺血性中风的20-30%.我们在2009年进行了全国的调查，我们有多少的大夫符合美国的手术标准，只有8个人，我们只有8个人会做这个手术，我们做了多少例手术？240几例，我们的超声大夫会看各种脏器不会看血管，很多大夫没有经过培训，所以人才非常缺乏。

我刚才说到专攻，哪科就按哪科规范行事，很少合作，慢性病防治一定要防治，每一个阶段采取什么样的措施，就神经内科和外科来讲都需要密切合作，怎么样给患者作出最佳的判断，怎么样给他提出最佳的诊疗方案，我们现在没有，我们现在做的非常不够。所以这是我们面临的主要问题。

我们由于素养的低下造成很多慢病的危险因素，比如吸烟，身体缺乏活动，高脂高油饮食造成大量的问题，同时我们儿童的问题也是非常严重的。改革开放三十年来，儿童肥胖增长了30倍，如果儿童肥胖趋势控制不了将不能实现2030年建成健康中国的目标。

体育锻炼非常缺乏，体育锻炼是保健第一要素，但是我们非常缺乏，缺乏体育锻炼是全球第四大死亡因素，仅次于高血压、吸烟、糖尿病，每年300万人缺乏体育锻炼死亡。我们慢病死亡已经占到总死亡的85%以上，而且这个增速非常快。

我们自己的材料，慢病中间现在的中风病人50%是中年人，慢病的中风的高危人群60%是中年人，一个中年人出问题不仅仅影响自己的健康，对于家庭、社会的影响非常大，这不仅仅是一般的老百姓，连我们很多的医务人员都这样。我前几天在交大二院（音）去看，到了康复室，看到一个大概40岁左右的这样一个人在那里做肌理康复，我问院长这是什么人？院长说这就是本院的眼科大夫，本院的眼科大夫没有注意自己的血压，突然中风，中风就是几秒钟的时间，他说做肌理康复一个月了基本上没有什么改变，说当不了眼科大夫了，我说他不仅当不了眼科大夫了，他这个家怎么过？40多岁，孩子还小，这个状况还得需要一个人照顾。所以现在危险因素的控制问题是亟待解决的重大问题。

因此我们给中央领导写了一封建议，标题叫做筛查和干预中年人的中风风险刻不容缓，习总书记批给了延东副总理，要求开展中年人中风风险筛查，要做好这项控制工作。

我们怎么样应对慢病的流行呢？我们想通过以下几个方面来开展工作，明确职责、立法保障，提高素养、早就基础，防控危因，狠抓关键，组建体系，创新模式，监测督察，力求实效，我们看看里面的内容，总书记代表中央宣布了新时期卫生与健康工作方针，最大的差别就是把健康融入所有政策，总书记提出来很多的要求，我们可以说作为卫生系统来讲我们有责任给其他部门提出一些重要的健康建议，时间关系就不一一列举了。我刚刚说了医保部门、教育部门，比如说我们民政部门，民政部门在新婚夫妇登记结婚做一个培训班，教给他们优生知识和育儿知识，谁不希望生健康孩子健康成长？但是他们缺乏知识，孩子现在喝软饮料，造成肥胖的重大问题，但是家长不知道，孩子要就给他买，经常给他喝，这是许许多多的问题。我们单位、社区是不是都应该有健康管理，不能只把健康问题推到医院去。

对于健康寿命影响来讲，生活方式和行为占了60%，这是非常重要的，如果调整好健康生活方式和行为的话可以预防绝大部分的慢病性。总书记预防慢病特别强调它是保障国民健康的关键一环，我们要调整优化政策，最大程度减少人群患病这是终极目标。组织提出了终极目标，我们看我们和美国的对比，人家的中风、冠心病还在快速下降，我们还在持续快速上升，他总结了一百年来中风发病率持续下降的原因，主要的原因就是在于控制，我们在全国发起一个30以上的血压行动，英国刚刚发起了全民测血压，所以我们能不能发起一个30以上全民的血压行动做好血压的控制，血压控制好40%的中风可以没有，我们血压控制率、治疗率和人家相比都差了不少。

我们要建立这样一个防控体系，这是我们最近几年在全国动员了三百多家医院，联系了县级医院，2700多家社区医院开展中风防控工程。

（编辑：宜春站长网）

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